姓 名

性 别

□男      □女

民 族

出生日期

身份证号

手机号

会员证编号(由单位填写)

入会时间

户籍类型

□农业 □非农业 □居住证

文化程度

□小学及以下 □初中 □高中、技校 □中专

□大专 □大学本科 □硕士研究生 □博士研究生

就业状况

□在岗 □待(下)岗 □失业 □退休 □离休

□退职 □退养（内退） □病休 □其他__________

技术等级

（具备国家职业资格人员必填）

□一级(高级技师) □二级(技师) □三级(高级)

□四级(中级) □五级(初级) □其他

是否劳动模范

□是 □否

是否困难职工

□是 □否

是否愿意办理

工会普惠卡

□是 □否 □已办